TRAHEOTOMIA - Articolele mele - Catalog de articole - Scoala Sanitara
Mini-chat
 
200

Scoala Postliceala Sanitara

Catalog de articole

Principală » Articole » Articolele mele [ Adaugă un articol nou ]

TRAHEOTOMIA
 
TRAHEOTOMIA
 
Traheotomia presupune crearea unui orificiu (traheostomie) in trahee si introducerea unui tub special pentru mentinerea permeabila a caii aeriene astfel obtinute.

Aceasta procedura se face cand orice alta metoda de a elibera caile aeriene esueaza (edem laringeal, tumora, corp strain) sau cand intubatia endotraheala este contraindicata.
Traheotomia permite ventilarea bolnavului, aspirarea la pacientii care nu pot tusi eficient, previne aspirarea secretiilor de catre pacientii comatosi.
Traheotomia se efectueaza de catre medic ajutat de una sau doua asistente.
Se poate efectua din timp, cu pregatire, sau de urgenta, chiar la patul bolnavului.

  


Materiale necesare:

· tub (canula) de traheostoma de marime adecvata
· dilatator de trahee steril
· comprese sterile
· camp steril
· manusi sterile
· halat
· stetoscop
· echipament de aspirat
· seringi
· anestezic local
· sursa de oxigen si echipament de adminstrare a oxigenului
· trusa de urgenta
· ventilator cu circuit steril pregatit
· bisturiu
· fire de sutura
· foarfeca sterila
· pense sterile
· betadina
· paduri alcoolizate

 
Pregatirea echipamentului:

· sunt necesare doua asistente: una va sta langa pacient si alta va aduce toate materialele necesare
· se vor desface folosind tehnica sterila materialele necesare

Implementarea:

- se va explica procedura pacientului chiar daca acesta nu este total constient 
- se asigura intimitate 
- se asigura ventilatie pana cand este efectuata traheotomia 
- se plaseaza o aleza un prosop rulat sub umerii pacientului si se va pozitiona gatul in hiperextensie 
- medicul isi va pune manusi sterile, halat si masca 
- se va oferi medicului pensa sterila si compresa sterila cu betadina pentru a dezinfecta zona 
- medicul va acoperi zona cu un camp steril cu deschizatura in mijloc pentru evidentierea zonei de incizie 
- se va oferi medicului anestezicul intr-o seringa conform indicatiilor sale 
- dupa ce medicul efectueaza anestezia locala si va face incizia (de obicei la 1-2 cm sub cartilajul cricoid) va injecta din nou anestezic in lumenul traheal pentru a suprima efectul de tuse, apoi va crea soma prin trahee 
- imediat dupa ce medicul va efectua stomizarea traheee, asistenta va aspira de sange si secretii care o pot obtura sau pot fi aspirate in plamani 
- dupa aspirare, medicul va introduce canula in stoma (stoma va fi fixata la piele) 
- asistenta introduce aer in balonasul canulei pentru a fixa, va adapta canula la ventilator sau la alta modalitate de adminstrare a oxigenului ü asistenta isi va pune manusi sterile, va face pansament cu comprese sterile si va fixa canula cu banda de fixare (de obicei exista truse pregatite cu toate echipamentele necesare anumitor maenevre. In trusa de traheotomie se va gasi si banda de fixare specifica securizarii canulei) 
- se vor arunca materialele in recipientele specifice de colectare ü se poate face o radiografie pentru a vedea daca este corect amplasata canula

Consideratii speciale:

se vor masura semnele vitale ale pacientului la fiecare 15 minute in prima ora dupa traheotomie 
- se va supraveghea pacientul cu atentie pentru a depista din timp eventualele semne de infectie (traheotomia se va face folosind o tehnica sterila, dar daca acest lucru nu se face in spital si e face de urgenta, respectarea tehnicii sterile este imposibila) 
- se vor plasa in permanenta urmatoarele echipamente la patul bolnavului cu traheostoma:
  • echipament de aspiratie,
  • alte canule sterile (una de aceeasi marime si una mai mica) pentru a fi inlocuita cea veche daca iese accidental,
  • un dilatator de trahee steril 
- reintroducerea unei canule trebuie facuta cu mare grija pentru a nu provoca traume traheale, perforatii compresii, asfixieri

Ingrijirea traheostomei:

Indiferent daca traheotomia a fost facuta de urgenta sau a fost planificata, ca o masura temporara sau permanenta, ingrijirea traheostomiei are aceleasi scopuri:
  • mentinerea permeabilitatii sale prin aspirarea de secretii care o pot obstrua,
  • mentinerea itegritatii pielii din jur, prevenirea infectiilor, suport psihologic.

  

Ingrijirea traheostomiei se va face prin tehnici sterile pentru a preveni infectiile.

Pentru pacientii cu traheotomii recente se vor folosi manusi sterile, iar pentru cei cu traheotomii mai vechi se pot folosi manusi nesterile in ingrijirea traheostomei.

Materiale necesare:
  • Pentru stoma sterila si ingrijirea partii exterioare a canulei:
    · recipiente sterile
    · solutie normal salina
    · apa oxigenata
    · comprese sterile
    · manusi sterile
    · echipament pentru aspirare
    · echipament pentru toaletarea gurii
    · lubrefiant pe baza de apa
    · unguent cu antibiotic
    · banda de fixare a canulei (daca este nevoie sa fie schimbata)
  • Pentru ingrijirea partii interioare a canulei:
    · periuta sterila din nailon
    · curatator steril de pipa
    · recipiente sterile
    · solutie normal salina
    · apa oxigenata
    · comprese sterile
    · manusi sterile
    · echipament pentru aspirare
  • Pentru schimbarea bandei de fixare a canulei:
    · manusi sterile
    · foarfeca sterila
    · banda fixatoare
  • Pentru repozitionarea canulei:
    · dilatator de trahee steril
    · canula sterila de marime potrivita
    · echipament de aspirare
  • Pentru verificarea si masurarea presiunii din balonas:
    · stetoscop
    · seringa de 10 ml
    • Pregatirea echipamentului:
      · toate aceste materiale se vor tine la indemana in rezerva pacientului traheostomizat
      · se va verifica data de expirare a materialelor si medicamentelor care trebuiesc folosite
      · se stabileste un camp de lucru steril langa patul pacientului pe o masuta de lucru pe care se vor aseza materialele necesare, in functie de manevra care se va efectua
      · se va turna intr-un recipient steril solutie normal salina, apa oxigenata sau un amestec in parti egale din aceste solutii, iar in al doilea recipient steril se va pune solutie normal salina.
  • Pentru curaterea interioara a canulei se poate folosi un al treilea recipient steril in care sa se tina imbibate in solutie sterila comprese sterile sau aplicatoare cu capat de bumbac
    · daca trebuie inlocuita canula se va desface in mod steril pachetul cu noua canula
    · daca trebuie schimbata banda adeziva se va pregati acesta ca lungime sau, daca este gata pregatita se va desface pachetul prin tehnica sterila
Implementarea:

se evalueaza starea pacientului pentru a depista exact nevoile sale de ingrijire 
- se explica procedura pacientului, chiar daca nu este total constient 
- se asigura intimitate
se aseaza pacientul in pozitie semisezanda pentru a scade presiunea abdominala de pe diafragm si a permite expansiunea plamanilor 
- se va deconecta ventilatorul sau orice alt aparat si se va aspira pacientul, apoi se va reconecta la ventilator daca necesita
 
  • Curatarea stomei si a portiunii exterioare a canulei:
ü se pun manusi nesterile si se indeparteaza pansamentul din jurul stomei
ü se pun manusi sterile
ü cu mana dominanta se ia o compresa sterila imbibata in solutie de curatat (apa oxigenata, solutie normal salina) din recipientul pregatit dinainte, se scurge de excesul de lichid, pentru a preveni aspirarea sa si se sterge pielea din jurul stomei, apoi cu alta compresa se va sterge bordura canulei. Se va repeta procedeul de fiecare data cu alta compresa sau aplicator cu capat de bumbac, pana cand zona va fi curata
ü se usca zona curatata cu comprese sterile si se reface pansamentul in mod steril
 
 
  • Spalarea sau inlociurea canulelor interioare:
se pun manusi sterile
- folosind mana nondominanta se indeparteaza pansamentul traheostomei
- cu aceeasi mana, apoi, se decupleaza pacientul de la ventilator sau de la umidificator
se scoate canula si se introduce in recipientul cu apa oxigenata
se va curata repede canula cu ajutorul periutei de nailon, folosind mana dominanta
se introduce apoi canula in solutie normal salina si se agita 10 secunde pentru a patrunde solutia peste tot
se verifica daca este curata si nu mai sunt secretii pe ea, se scutura usor de marginea recipientului cu solutie normal salina si fara a se usca, se reintroducecanula in traheostoma. Se reconecteaza ventilatorul si se aplica un nou pansament steril
- daca pacientul nu poate suporta deconectarea de la ventilator pentru perioada de timp (care trebuie sa fie cat mai scurta, curatarea facndu-se rapid) cat dureaza curatarea se va inlocui vechea canula cu una noua si pacientul va fi conectat imediat la ventilator.
 
Dupa reconectarea pacientului se va curata canula veche si se va depozita intr-un recipient steril pana la urmatoarea manevra de inlocuire.
 
 
Consideratii speciale:
 
trebuie oferita o toaleta bucala atenta deoarece cavitatea orala poate deveni uscata, urat mirositoare, poate prezenta leziuni de la secretiile incrustate si neeliminate
se va schimba pansamentul steril din jurul traheostomei de cate ori va fi nevoie
se va verifica aspectul si culoarea secretiilor dupa fiecare aspirare
se va tine la indemana trusa de urgenta cu tot ce este nevoie
se va evita efectuarea excesiva a diverselor manevre pana cand stoma nu este bine definita (primele 4 zile)
- daca zona din jurul stomei prezinta excoriatii sau semne de infectie, se va aplica un unguent cu antibiotic
nu se vor folosi niciodata in jurul stomei medicamente sub forma de pudra sau pe baza de ulei deoarece aspirarea lor poate produce infectii si abcese
se vor folosi tehnici strict sterile si se va respecta descarcarea deseurilor si materialelor folosite in locurile indicate pentru a preveni infectiile nosocomiale
este utilă dezumflarea periodică a balonaşului, pentru a preveni acumularea secreţiilor deasupra acestuia şi se va verifica la 2-4 ore presiunea în balonaş, cu ajutorul unui manometru (normal: 15-20 mm Hg)
- un alt aspect important este umidifierea şi încălzirea gazelor o respiratorii, prin umidificatorul ventilatorului (la pacienţii ventilaţi mecanic) sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli (la pacientul care respira spontan)
- un alt aspect deosebit de important este nutritia pacientilor traheostomizati
- la pacienţii ventilaţi mecanic, nutriţia pe sonda jejunală sau nazogastrică scade riscul de aspiraţie traheo-bronşică.
- O dată cu îmbunătaţirea reflexului de deglutiţie, se testează alimentarea orală cu semisolide şi lichide, în paralel cu cea enterală, până la reluarea completă a alimentaţiei orale
se recomandă aspirarea secreţiilor înaintea mesei şi nu postprandial, când reflexele de tuse şi vomă pot favoriza aspirarea traheo-bronşică
bolnavul se alimentează în poziţie şezândă, cu flexia capului pe torace, cu linguriţa apasând uşor pe limbă.
 
Iniţial, alimentarea se face păstrând
  • balonaşul umflat, pentru a evita aspiraţia, ulterior acesta
  • va fi dezumflat progresiv.
  • nu trebuie neglijate nici aspectele psihologice ale îngrijirii pacientului traheostomizat. Internarea prelungită într-o secţie de terapie intensivă (valabilă pentru majoritatea acestor bolnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru potenţează anxietatea şi teama.
- Pacientul conştient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce i se vor efectua şi va fi încurajat să se exprime (comunicare scrisă pentru bolnavul traheostomizat).
 
- Există de asemenea un impact psihologic pe termen lung, legat de prezenţa cicatricei de traheotomie într-o regiune vizibilă a corpului.
 
 
Complicatii:
Cele mai multe complicatii pot apare in primele 4 ore de la efectuare traheotomiei:
@ hemoragie la locul inciziei care poate determna aspirarea de sange
@ sangerare sau edem traheal care poate cauza blocarea cailor aeriene
@ aspirarea secretiilor;
@ introducerea aerului in cavitatea pleurala cauzand pneumotorax
@ hipoxie si acidoza,
@ stop cardiac
@ emfizem subcutanat
Categorie: Articolele mele | Adăugat de: annuka (2012-05-28)
Vizualizări: 3682 | Tag-uri: stoma, hranirea pacientulyui cu traheostom, nursing, traheotomy, traheostomie, ingrijirea traheostomei, pacient intubat, traheotomie | Rating: 5.0/1
Total comentarii : 0
avatar