RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE - Articolele mele - Catalog de articole - Scoala Sanitara
Mini-chat
200

Scoala Postliceala Sanitara

Catalog de articole

Principală » Articole » Articolele mele [ Adaugă un articol nou ]

RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE
RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE

1. BLS: SUPORTUL VITAL DE BAZĂ
(BASIC LIFE SUPPORT)


Obiective: Să înţelegem:
· riscurile la care se expune salvatorul în timpul resuscitării
· cum se acordă primul ajutor
· diferenţele dintre primul ajutor acordat în interiorul şi în afara spitalului
Riscurile salvatorului:
· eliminarea sau minimizarea riscului
· manipularea
· evitarea pericolelor exterioare ( trafic, electricitate, gaz, apa)
· otrăvirea cu: - acidul cianhidric sau hidrogenul sulfurat ( se foloseşte masca şi se părăseşte urgent zona contaminată)
· substanţele corozive( se absorb prin piele şi tractul respirator ; se folosesc haine protectoare)
· infecţiile (tuberculoza, nu se transmite hepatita B sau C, nu au fost raportate cazuri de infectare cu HIV după aplicarea manevrelor de resuscitare)
Precauţii:
· folosirea mănuşilor şi protejarea ochilor
· recipiente speciale pentru materiale înţepătoare
· mască pentru faţă cu valve unidirecţionale
Evaluare: Se va evalua şi se va asigura salvatorul şi victima

Resuscitare Adult

Resuscitare Pediatrica
 
 
Sufocarea la Copil



Protocol: 

 1 - scuturati si strigati :
- victima reacţionează?

  • DA :
    • cautarea leziunilor
    • Stabilirea diagnosticului
  • NU :
    • strigaţi după ajutor 
    • aşezaţi victima în decubit dorsal şi eliberaţi-i căile aeriene
    • verificaţi respiraţia
2- Eliberarea căilor aeriene:
  • hiperextensia capului 
  • ridicarea mandibulei
  • dacă se suspicionează leziune de coloană vertebrală cervicală se va efectua subluxatia mandibulei
3 - Verificarea respiraţiei:
  • priviţi expansiunile toracelui 
  • ascultaţi sunetul respiraţiei 
  • simtiti pe obraz aerul expirat 
  • toate acestea nu trebuie să dureze mai mult de 10 secunde după care hotărâţi dacă pacientul respiră sau nu
4 - respiră victima?
  • DA:
    - dacă situaţia permite, aşezaţi victima într-o poziţie laterală de siguranţă
    • sunaţi după ajutor
    • reevaluaţi periodic starea pacientului
  • NU:
    - solicitaţi ajutor calificat
    - aplicaţi podul palmei în zona centrală a toracelui şi cealaltă mână deasupa
    - incepeţi compresiunile toracice la o frecvenţă de 100/minut
    • după efectuarea a 30 de compresiuni ( apasati pe stern astfel incat acesta sa coboare 4-5 cm cu un ritm de 100/minut)
    • administraţi 2 ventilaţii
5 - respiraţia artificială:
· pensaţi nasul victimei
· tineţi-i bărbia ridicată
· inspiraţi adânc
· incercaţi să aplicaţi cât mai etanş buzele pe cele ale victimei
· respiraţia artificială
· expiraţi continuu (1 sec) în gura victimei
· verificaţi dacă i se ridică pieptul
· păstraţi-i bărbia ridicată
· verificaţi mişcările toracelui 6

6 - ventilaţia gură-la-nas:
· dacă ventilaţia gură-la-gură este dificilă
· dacă gura este serios lezată
· victima este salvată de la înec
· resuscitarea este facută de un copil
· motive estetice

7- raport:
· compresiuni toracice/ frecvenţă ventilaţii: 30 compresiuni : 2 ventilaţii

8- reevaluarea victimei:
· resuscitarea de bază va fi întreruptă pentru reevaluarea victimei numai dacă aceasta va prezenta respiraţii normale

9 - resuscitare numai prin compresiuni toracice:
· când salvatorul nu doreşte sau este în imposibilitate de a administra ventilaţii gură-la-gură
· compresiile vor fi aplicate fără întrerupere cu o frecvenţă de 100/minut
· resuscitarea de bază va fi întreruptă pentru reevaluarea victimei numai dacă aceasta va prezenta respiraţii normale

10 -se continuă resuscitarea până:
· soseşte ajutorul calificat şi preia manevrele de resuscitare
· victima are semne vitale
· salvatorul se epuizează

11 - este lezată coloana vertebrală cervicală?
· extensie minimă a capului
· dacă este posibil, să se păstreze capul, gâtul şi pieptul în acelaşi ax
· preferabilă subluxaţia mandibulei
· adesea este necesară asistenţa specializată

12 - curăţarea digitală a cavităţii bucale:
· se va efectua numai pentru îndepărtarea corpilor străini solizi, vizibili

13 – obstructia cailor aeriene la adult:
· evalueaza severitatea:
  • obstructie severa a cailor aeriene:
    - inconstient: incepe resuscitarea de baza
    - constient: 5 lovituri interscapulare (se va verifica dezobstructia dupa fiecare lovitura), 5 compresiuni abdominale (se vor incepe daca loviturile interscapulare nu au efect)
  • obstructie usoara a cailor aeriene: incurajeaza tusea; continuati sa evaluati daca tusea devine eficienta inainte ca pacientul sa devina inconstient.

2. ALS: SUPORTUL VITAL AVANSAT
( ADVANCED LIFE SUPORT)

Obiective:
Să înţelegem: · tratamentul pacienţilor cu:
  • fibrilaţie ventriculară şi tahicardie ventriculară fără puls
  • asistolie sau activitate electrică fără puls (ritmuri non-FV/TV)
Protocol :

1 - loviturile precordiale:
· indicaţii: - in cazul stopului cardiac asistat sau monitorizat
· algoritmul BLS daca este cazul
· dacă este nevoie, administraţi 1 şoc
· intrerupeţi şocurile pentru 2 minute de RCP
· după şoc NU verificaţi pulsul carotidian sau ritmul electric decat la sfarsitul celor 2 minnute
· in timpul RCP se vor corecta cauzele reversibile:
verificati electrozii, pozitia padelelor si contactul
asigurati/verificati calea aeriana si accesul i.iv.
administrati adrenalina la 3-5 minute inainte de soc
2 - compresiunile toracice, intubaţia şi ventilaţia:
· verificaţi calea aeriană:
canula endotraheală
masca laringiană
combitubul
· după asigurarea căilor aeriene, nu întrerupeţi compresiunile toracice pentru ventilaţie

3 - accesul intravenos şi tratamentul medicamentos în FV/TV:
· venele centrale versus cele periferice
· adrenalina 1 mg i.v. sau 2-3 mg endotraheal
· folosiţi amiodaronă 300 mg dacă FV/TV persistă după cel de-al 3-lea şoc
· alternativ - lidocaină 100 mg
· luaţi în considerare şi magneziu 8 mmoli
· epinefrină o dată la 3 - 5 min
· luaţi în considerare şi bicarbonatul de sodiu 50 mmoli dacă pH < 7,1
· verificaţi poziţia padelelor

4 - non-FV/TV imediat după defibrilare:
· opriţi administrarea epinefrinei/atropinei :
verificaţi ritmul şi pulsul după 2 min de RCP (intârziere în apariţia ritmului pe monitor, tulburarea activităţii electrice - câteva secunde de asistolă adevarată după defibrilare, tulburarea activităţii miocardului contractil - contractilitate afectată temporar)
5 - cauze reversibile potentiale:
· hipoxie
· hipovolemie
· hipo/hiperkaliemie si dezechilibre metabolice
· hipotermie
· pneumotorax
· tamponada cardiaca
· toxice
· tromboza coronariana/pulmonara

6 – asistolie:
· confirmaţi:
verificaţi electrozii (monitorizare pe derivaţiile I şi II)
verificaţi reglajul amplitudinii undelor
· adrenalină 1 mg o dată la 3 min
· atropină 3 mg i.v. sau 6 mg prin tubul traheal

7- falsa asistolie:
· când se monitorizează pe padele utilizând petece cu gel
· apare odată cu mărirea numărului de şocuri şi creşterea impedanţei transtoracice
· se monitorizează ca "asistolie” aparentă
· verificaţi ritmul prin monitorizare pe electrozi şi cablu

8 - activitatea electrică fără puls:
· excludeţi / trataţi cauzele reversibile
· adrenalină 1 mg o dată la 3 - 5 min
· atropină 3 mg dacă ritmul AEP < 60 /min 9- rezumat:
· la pacienţii cu FV/TV fără puls, începeţi fără întârziere defibrilarea
· la pacienţii cu FV refractară sau cu ritm non-FV/TV, identificaţi şi trataţi toate cauzele reversibile


3. ARITMII CE PRECED ŞI URMEAZĂ STOPULUI CARDIAC


Aritmiile cardiace:

Să înţelegem:
· importanţa aritmiilor care apar înainte de instalarea stopului cardiac şi după resuscitarea acestuia
· principiile de tratament al acestor aritmii

1 - principii de tratament:
· cum se simte pacientul? Stabil sau instabil hemodinamic? Depistam manifestari adverse ?
· ce tip de aritmie prezintă?

2 - manifestari adverse :
· semne clinice de debit cardiac scazut: (paliditate, transpiratii, extremitati reci, alterarea statusului mental,hipotensiune arteriala)
· tahicardie extrema >150/min.
· bradicardia marcata (absoluta< 40/min si relativa< 60/min la pacientii cu rezerva cardiaca redusa)
· semne de insuficienta cardiaca (edem pulmonar acut, turgescenta jugularelor, hepatomegalie)
· durere toracica

3 - principii de tratament:
· in toate cazurile :
  • administram oxigen
  • acces i.v.
  • monitorizare
  • EKG 12 derivatii daca este posibil
  • determinare de electroliti si corectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca
4 - variante de tratament:
· bradicardie - pacing
· tachicardie - cardioversie
· toate aritmiile - antiaritmice si alte medicamente

5 - pacingul cardiac:
· metodă sigură de tratare a bradicardiilor
· este nevoie de o persoană autorizată pentru a introduce pacemaker-ul transvenos
· se foloseşte la apariţia manifestărilor adverse sau când medicaţia nu are nici un efect
· pacingul extern, transcutan – alternativa pana la pregatirea celui tansvenos; poate fi dureros-analgezie si sedare
· fist pacing- lovituri ritmice – 50-70/min

6 – cardioversia:
· se foloseşte pentru conversia tahiaritmiilor la ritm sinusal
· se foloseşte când apar manifestări adverse (medicamentele sunt ineficiente)
· poate provoca FV ! :
  • trebuie să se folosească un şoc sincron cu unda R
  • necesită sedare / anestezie
· energia primului soc :
  • 200J (120-150J soc bifazic ) – pentru tahicardia cu complex QRS larg si fibrilatia atriala
  • 100J (70-120J soc bifazic ) – pentru tahicardiile supraventriculare si flutterul atrial
7- antiaritmice şi alte medicamente :
· pot converti tahiaritmia la ritm sinusal:
  • mai puţin sigure decât cardioversia
  • se folosesc când nu există manifestări adverse
· se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniţiale (sunt mai puţin eficiente dacă debitul cardiac este scăzut)

Toate medicamentele folosite în tratamentul aritmiilor pot provoca aritmii !

 
Bradicardia:
· există manifestări adverse? (tensiunea arterială sistolică < 90 mmHg , frecvenţa cardiacă < 40 bătăi /min, aritmii ventriculare care trebuie cupate, insuficienţă cardiacă):
  • DA – administraţi atropină 500 mg i.v. şi evaluaţi răspunsul la terapie
  • NU - administrati atropina la pacientii cu transplant cardiac – paradoxal induce BAV de grad inalt
· DACĂ: - răspunde satisfăcător la atropină şi NU există manifestări adverse se va evalua riscul instalării asistolei (episoade recente de asistolie?, BAV gradul II Mobitz II?, BAV total cu complex QRS lărgit?, pauză ventriculară > 3 secunde?)
· DACĂ: - există riscul asistolei, sau dacă NU raspunde la atropină:
  • alte doze de atropină, maxim 3 mg
  • pacing extern
  • perfuzie cu adrenalină, 2-10 mg /min
  • pregăteşte pacemakerul transvenos
  • cere ajutorul persoanelor autorizate
· droguri alternative pentru bradicardia simptomatica :
  • dopamina
  • isoprenalina
  • teofilina
  • glucagon iv – in bradicardiile induse de betablocante si de calciublocante
· DACA : nu răspunde la atropină şi nu există riscul asistolei supravegheaţi pacientul

Tahiaritmiile:
· tahicardia cu compex QRS larg>0,12s:
  • de obicei origine ventriculara dar si supraventriculara cu conducere aberanta
  • ritm regulat – TV sau TPSV cu BRS
  • ritm neregulat –TV polimorfa, fibrilatie atriala cu BRS, fia cu WPW,
· tahicardia cu complex QRS ingust:
  • ritm regulat : - sinusala, NAVRT, AVRT, flutter atrial cu blocaj fix
  • ritm neregulat : – fibrilatie atriala, flutter atrial cu blocaj variabil
· in aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile de tratament sunt comune considerent pentru care se prezinta un singur algoritm:
  • cardioversie pentru pacient instabil hemodinamic, amiodarona 300 mg in 10-20min,
  • repeta cardioversia, pev cu amoidarona 900 mg in 24 h
  • medicatie antiaritmica daca este stabil hemodinamic, in functie de tipul aritmiei
· tahicardia cu complexe QRS largi - pacientul are puls?
  • NU! – urmează protocolul FV ( antiaritmice, consult cardiologic, cardioversie)
  • DA – există manifestări adverse? ( tensiunea arterială sistolică< 90 mmHg, dureri toracice, insuficienţă cardiacă, ritmul > 150 bătăi /min)- se solicita cardiologul, cardioversie, antiaritmice
Fibrilatia atriala:
· semne adverse prezente:
  • ritm > 150 bătăi /min
  • dureri precordiale
  • perfuzie tisulară slabă
  • HTA
· se cere ajutorul persoanelor autorizate :
  • heparinizare
  • soc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-150 J)
  • amiodaronă 300 mg în10-20 min
  • repeta cardioversia
· debut sub 48h si fara semne adverse:
  • amiodarona –300 mg in 20-60 min apoi pev cu 900 mg in 24 h
  • cardioversia poate fi luata in considerare
· debut peste 48 h , fara semne adverse:
  • nu se va face cardioversie electrica sau farmacologic decat dupa anticoagulare sau ecografie transesofagiana
  • controlul ratei cu betablocant, digoxin, diltiazem, magneziu
  • Tahicardia cu complexe QRS înguste (tahicardie supraventriculară presupusă):
    • ritm > 250 bătăi /min, absenţa pulsului: - şocuri sincrone
    • FA rapidă: - urmaţi algoritmul FA
    • complex QRS îngust, cu puls : - urmaţi algoritmul tahicardiei supraventriculare
    • interventii:
      • manevre vagale (manevra Valsava, masajul sinusului carotidian)
      • adenozină i.v. (6 mg bolus apoi 12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)
      • dacă nu au efect: - cereti ajutorul specialistilor
· manifestari adverse:
  • NU: - antiaritmice (atenţie la interacţiunile dintre medicamente)
  • DA: - socuri sincrone Rezumat :

· aritmiile cardiace pot necesita tratament de prevenire a stopului cardiac sau de menţinere a stabilităţii hemodinamice
· tratamentul depinde de starea pacientului şi de tipul aritmiei
· cereti din timp ajutorul specialistilor

Categorie: Articolele mele | Adăugat de: annuka (2012-05-28)
Vizualizări: 2190 | Tag-uri: resuscitare, pacien, nursing, administrare adrena, nursing resuscitare, suport vital, protocol resuscitare, nursing cursuri, aritmii, nursing referate | Rating: 0.0/0
Total comentarii : 0
avatar