Scoala Sanitara - Ingrijiri Dermatologice
Mini-chat
 
200

Scoala Postliceala Sanitara

Ingrijiri Dermatologice

INGRIJIRI DERMATOLOGICE 
 
 
ULCERELE DE PRESIUNE
(Escarele)
 
 
INTRODUCERE :
· apar cand se exercita o presiune mare pentru o scurta perioada de timp sau o presiune mai mica dar pentru timp indelungat
· afecteaza circulatia privand tesutul de oxigen si nutrienti
· acest proces distruge pielea si tesuturile de dedesubt
· netratat, se poate complica cu infectii serioase.
· majoritatea ulcerelor de presiune se dezvolta la nivelul proeminentelor osoase, unde forta de frecare se combina cu presiunea si distruge pielea si tesuturile de dedesubt.
 
Ulcere de Presiune (Escare)

 
  Prezenta presiunii la nivelul proeminentelor osoase obstrueaza circulatia sangelui in capilare si duce la necroza.
 
  Zonele obisnuite includ pe cele corespunzatoare osului sacru, coccisului, tuberozitatilr ischiale, marelui trohanter. Alte zone comune sunt scapula, cotul, genunchiul, calcaiele
· tratamentul eficient al ulcerelor de presiune implica indepartarea presiunii, restabilirea circulatiei, asigurarea unei diete adecvate si managementul cauzei.
 
  Tratamentul si durata depinde de caracteristicile ulcerului
· ideala este profilaxia care include mentinerea unui aport nutritiv adecvat, asigurarea mobilitatii, indepartarea presiunii si stimularea circulatiei
· cand ulcerul de presiune apare in ciuda masurilor profilactice, tratamentul implica masuri care sa scada presiunea (schimbarea frecventa a pozitiei, paturi si saltele speciale, scaune speciale)
· alte masuri terapeutice includ reducerea factorilor de risc, tratamentul local, curatarea ranii, debridarea si pansamentul.
 
EVALUAREA ULCERELOR DE PRESIUNE : Pentru alegerea celui mai eficace tratament, initial trebuie evaluat ulcerul. Trebuie avut in vedere ca rana poate contine tesut necrotic si nu se poate evalua stadiul decat dupa vizualizarea bazei ranii.
Asistentele efectuaza tratamentul conform politicii spitalului. Procedurile implica curatarea si pansarea ulcerelor.
 
- Gradul I : - include roseata permanenta a pielii, cianoza sau nuanta purpurie la cei cu pielea mia inchisa la culoare. Alti indicatori includ schimbarile de temperatura, consistenta sau sensibilitate ;
- Gradul II : - este marcat de adancime partiala, pierderea de piele include epiderma, derma sau amandoua.Ulceul este superficial si apare ca o abraziune, o bula sau un crater acoperit;
- Gradul III : - este o leziune adanca care penetreza tesutul subcutan si se poate intinde si la fascia de dedesubt. Ulcerul este adanc si poate afecta tesuturile adiacente;
- Gradul IV : - leziunea trece prin piele si este insotita de distrugeri mari, tesut necrotic, afectarea muschiului, oaselor sau structurilor suport (ca tendoanele sau jonctiunea capsulara).
 
Evaluarea Gradului Escarei
 
 
 
 
DEBRIDAREA ULCERELOR DE PRESIUNE :
 
- pentru ca tesutul necrotic umed promoveaza dezvoltarea germenilor, este necesara indepartarea lui pentru vindecarea ranii
- un ulcer de presiune poate fi debridat prin mai multe metode
- starea generala a pacientului si scopul ingrijirii determina alegerea metodei
- debridarea ascutita este folosita pentru pacientii care necesita urgent debridarea, caum sunt cei cu sepsis sau celulita
- alte metode care pot fi folosite sunt debridarea mecanica, enzimatica, autolitica. Uneori sunt folosite combinatii de metode
- debridarea este indicata pentru a permite granularea tesutului
 
 
1. Debridarea ascutita sau rapida :
cea mai rapida metoda de debridare
- se indeparteaza escara aderenta si tesutul devitalizat cu ajutorul unui bisturiu, al penselor si a altor intrumente ascutite
- pentru zonele intinse debridarea se face in sala de operatii
Debridarea Chirurgicala

 
 
2. Debridarea mecanica :
- implica folosirea pansamentelor umede
- se aplica comprese umezite cu ser fiziologic pe rana. Cand se usuca si adera la peretele ranii se indeparteaza
- are dezavantajul ca este o metoda dureroasa si de durata

 
 
3. Debridarea enzimatica :
- indeparteaza tesutul necrotic desprinzandul-l de tesutul sanatos
- solutiile enzimatice se aplica pe tesutul necrotic
- daca escara este prezenta, ea trebuie desprinsa in jur pentru ca sa permita enzimelor sa penetreze tesutul
Debridare Enzimatica
 
 
4. Debridarea autolitica:
- implica aplicarea de pansamente umede pe rana
- tesutul necrotic este indepartat prin autodigestia enzimelor in fluidele ranii
- dureaza mai mult ca alte metode
- se indica pacientilor care nu tolereaza celelalte metode
nu se foloseste pt ulcerul infectat.
Debridarea Autolitica

 
 
ALEGEREA PANSAMENTULUI PENTRU ULCERELE DE PRESIUNE :
 
Compresele :
· fabricate din bumbac sau sintetic, compresele sunt permeabile pentru apa, vapori de apa si oxigen si pot fi impregnate cu petrol sau alti agenti
· daca in faza initiala asistenta nu stie ce sa aleaga, va folosi comprese umezite in solutii saline, pana ce specialistul va recomanda tratamentul definitiv
· pentru a preveni macerarea se va evita aplicarea de comprese umede pe tesutul sanatos din jur
 
 
Pansamentul hidrocoloid :
· aceste produse adezive sunt confectionate dintr-un material ce are la baza carbohidrati si opreste apa
· este impermeabil pentru oxigen, apa si vapori de apa si are proprietati absorbative
 
 
Pansamentul cu filme transparente :
· transparent, adeziv, neabsorbativ, aceste pansament polimeric este permeabil pentru aer si vapori de apa,dar nu pt apa
· transparenta permite inspectia ranii
· pentru ca nu absoarbe drenajul este folosit pentru rani partial adanci si cu exudat minim
 
 
Pansamentul alginat :
· facut din alge, acest pansament absorbativ este moale si se intalneste in bucati sterile, patrate sau rotunde
· absoarbe exudatul si poate fi folosit la ranile infectate
· se imbiba cu un gel pentru a mentine umezeala si a grabi vindecarea
· cand exudatul se micsoreaza trebuie inlocuit cu alt tip de pansament
 
 
Pansamentul spuma :
· acest pansament polimerizat, asemenator cu buretele, poate fi impregnat cu alte materiale
· partial absorbativ, poate fi aderent
· spuma favorizeaza vindecarea si este folosit cand se doreste o suprafata nederenta
  
 
 
Pansamentul cu hidrogel :
· bazat pe apa si neaderent, acest polimer are intr-o anume masura si proprietati absorbative
· se intalneste ca gel, foi flexibile sau impregnat in comprese
· produce o racire a tesuturilor, care are ca efect usurarea durerilor
 
 
Pansamentul cu hidrofibre :
· moale, steril, ca un pad, este facut din fibre de carboximetilcelulosa
· absoarbe exudatul si poate fi folosit pentru rani uscate
· interactioneaza cu exudatul din rana si formeaza un gel usor de indepartat
  
 
 
Materiale necesare:
 
· leucoplast hipoalergic sau plasa elastica
· sistem de irigare
· doua perechi de manusi
· ser fiziologic
· comprese sterile
· tampoane sterile
· pansamentul pentru aplicare locala selectat
· sac de plastic pentru colectarea deseurilor
· scala de masurare a leziunilor
· aleze
· optional: foarfeci sterile, seringa cu ac, tampoane cu alcool
 
Pregatirea echipamentului:
 
· se va asambla echipamentul langa pacient
· se va taia leucoplastul pentru fixarea pansamentului
· se va pregati sacul de plastic
 
Implementarea : Se vor spala mainile si se vor revizui precautiunile standard de protectie

 
CURATAREA ULCERULUI DE PRESIUNE
 
Curatarea ulcerului de presiune:
 
se va asigura intimitatatea pacientului
se va explica tehnica pacientului pentru indepartarea fricii si promovarea cooperarii
pozitionarea astfel incat sa se poata avea acces usor la nivelul ranii
se va acoperi marginea patului cu o aleza pentru prevenirea murdaririi
se va deschide recipientul cu solutie salina si seringa cu piston. Se va pune solutia salina intr-un recipient curat sau steril, in functie de politica, si seringa alaturi
se vor pune manusile
se va indeparta pansamentul vechi si se va arunca pentru a preveni contaminarea campului steril
- se va inspecta leziunea si se va nota culoarea, marimea, mirosul si daca prezinta debridari necrotice
se va masura rana (cu o scala speciala)
se va folosi seringa cu piston si se va iriga cu presiuneforta ulcerul pentru indepartarea tesutului necrotic si indepartarea bacteriilor din rana. Pentru leziunile fara necroza, se va aplica o presiune usoara pentru a preveni distrugerea tesutului nou
se vor inlocuiti manusile
cu degetul de la manusa sau cu betisoarele cu vata se vor verifica tunelele ranii. Acestea reprezinta extensiile leziunii pana in zona fasciala. Se va determina adancimea
se va revizui conditia pielii si a ulcerului. Se va nota aspectul patului ranii si a tesutului inconjurator
daca se va observa tesut necrotic aderent se va chema un medic specialist pentru a efectua debridarea
se va aplica pansamentul indicat

Aplicarea compreselor umezite cu solutii saline:
- se va iriga ulcerul de presiune cu solutie salina
- se vor curata marginile ranii cu o compresa sterila
- se va umezi o compresa cu ser fiziologic
- se va aseza delicat compresa pe suprafata ulcerului
- se va schimba pansamentul suficient de des pentru a mentine rana umeda
 
Aplicarea pansamentului hidrocoloid:
- se vor iriga ulcerele de presiune cu solutii saline si se vor curata marginile cu comprese sterile
- se va taia pansamentul in forma ranii
- se va scoate din ambalaj si se va aplica cu grija
- se vor scoate manusile si se vor arunca in sacul de plastic
- se vor spala mainile
- se va schimba pansamentul hirocoloid la fiecare 2 - 7 zile in functie de necesitati (de exemplu, daca pacientul se plange de dureri sau pansamentul nu mai este aderent)
 
Aplicarea pansamentului transparent:
- se vor iriga ulcerele de presiune cu solutii saline si se vor curata marginile cu comprese sterile
- se va pregati o compresa pentru ulcer de 5 cm
- se va aseza compresa delicat pe ulcer
- pentru a preveni presiunea nu se va folosi pansament elastic. Se va apasa ferm cu degetele pentru a promova aderenta
- la nevoie, se vor aspira acumularile de fluid cu o seringa cu ac si se va curata zona aspirata cu o compresa cu alcool
- se va acoperi cu alta bucata de pansament transparent
se va schimba pansamentul la 3-7 zile, in functie de cantitatea drenata
 
Aplicarea de pansament alginat:
- se va iriga ulcerele de presiune cu solutie salina normala (ser fiziologic)
- se vor curata marginile cu comprese sterile
- se va aseza delicat spuma peste ulcer
- se va folosi fasa sau plasa elastica pentru a fixa pansamentul
- se va schimba pansamentul cand spuma nu mai absoarbe exudatul
 
Aplicarea de hydrogel:
- se vor iriga ulcerele de presiune cu solutii saline
- se vor curata marginile cu comprese sterile
- se va aplica gelul in adancul ranii
- se va acoperi cu alta compresa
- se va schimba pansamentul zilnic sau cat de des este nevoie pentru a mentine ulcerul umed
- se va taia pansamentul ca sa acopere numai rana, altfel suprafetele intacte vor fi macerate
 
Aplicarea pansamentului cu hidrofibre:
- se vor iriga ulcerele de presiune cu solutii saline
- se vor curata marginile cu comprese sterile
- se va aplica pansamentul pe fundul ranii
- apoi se va acoperi cu un alt pansament (de exemplu o compresa)
- se va asigura pansamentul cu plasa elatica sau banda
- se va schimba pansamentul conform indicatiilor sau cand s-a umplut cu exudat

 
PREVENIREA ULCERELOR DE PRESIUNE:
 
Prevenirea Ulcerelor de Presiune:
 
se va schimba pozitia pacientului la 1 - 2 ore daca nu exista contraindicatii
- pentru pacientii care sunt intorsi dupa un anume program, se vor folosi materiale preventive ca saltele cu aer, de exemplu
se vor aplica exercitii de respiratie
- cand se va intoarce pacientul de pe o parte pe alta, mai degraba va fi ridicat decat impins, pentru a micsora frecarea
se vor folosi perne pentru pozitionare si cresterea confortului
se va elimina tot ce poate cauza disconfort
se va aseza langa patul pacientului un program de schimbare a pozitiilor
se va incuraja pacientul sa participe la tratament
se va evita asezarea pacientului direct pe trohanter
- este preferabil sa fie asezat in decubit lateral intr-un unghi de 30 grade
- pacientul care sta in scaunul cu rotile va fi invatat sa apese pe picioare la fiecare 15 minute penru a stimula circulatia
- pacientii paraplegici vor fi invatati sa-si impinga greutatea in scaunul cu rotile. Daca pacientul va cere ajutorul, va trebui ajutat sa-si lase greutatea pe o fesa pentru 60 de secunde, apoi pe cealalta. Se va evita asezarea pacientului pe suprafete de plastic neregulate
- se va invata pacientul sa evite lampile de caldura si sapunul pentru ca usuca pielea
- daca conditia pacientului permite, i se va recomanda o dieta bogata caloric, proteic si vitaminic. Consultanta nutritionala este necesara pentru tratamentul enteral si total parententeral
se va verifica daca pacientul si membri familiei cunosc strategiile de prevenire si tratare a ulceului de decubit si daca isi inteleg propriul rol in planul de ingrijire
 
 
Consideratii speciale :
 
@ se va evita folosirea cotului si a calcaiului deoarece pot apare probleme neurovasculare la maini si la picioare
@ se va evita folosirea blanii artificiale sau de oaie deoarece nu reduce presiunea si ofera o falsa impresie de securitate
@ vindecarea ulcerului in stadiul 3 si 4 necesita interventie chirurgicala


 
 
INGRIJIREA ARSURILOR
 
 
1.INTRODUCERE :
· scopul ingrijirii arsurilor este mentinerea fiziologica stabila a pacientului, repararea integritatii pielii, prevenirea infectiilor si mentinerea la parametri maximi a functionalitatii si sanatatii psihosociale.
 
Intervenirea cat mai rapida asigura succesul operatiunii
 
· gravitatea arsurii este determinata de adancimea si intinderea arsurii si de prezenta altor factori cum ar fi: varsta, complicatii, alte boli
· pentru a mentine pacientul stabil este necesara monitorizarea atenta a aparatului respirator, in special daca pacientul a inhalat fum
· daca arsurile implica mai mult de 20% din suprafata totala corporala, de obicei necesita o resuscitate fluidica, ca sa mentina mecanismele compensatorii
· necesita administrarea de fluide astfel incat excretia urinara sa fie cuprinsa intre 30 si 50 ml pe ora
· se monitorizeaza TA si frecventa cardiaca
· se controleaza temperatura pentru ca pierderea de piele interfera cu reglarea temperaturii
· se folosesc fluide calde, lampi de incalzire si paturi electrice pentru a mentine temperatura pacientului peste 36,1 grade Celsius daca este posibil
· in plus, se controleaza frecvent valorile electrolitilor sangvini, pentru detectarea precoce a modificarilor starii pacientului
· infectiile dezvoltate in adancime determina respingerea grefelor, intarzierea vindecarii, dureri acute, prelungesc spitalizarea si pot conduce chiar la deces
· in ajutorul prevenirii infectiilor se vor folosi tehnici sterile in timpul ingrijirilor, se va pansa partea arsa conform indicatiilor si se vor schimba regulat si cu grija cateterele i.v., se va aprecia extinderea arsurilor, functionarea organismului si statusul emotional
· alte interventii pot fi :
  • pozitionarea cu grija,
  • efectuarea regulata de exercitii pentru extremitatile arse (ceea ce mentine functionalitatea, previne contractura si minimalizeaza deformatiile)
· integritatea pielii este reparata prin debridarea agresiva a ranii si mentinerea ei curata pana la grefare
· chirurgia are loc imediat dupa resuscitarea fluidica
· pansamentul trebuie schimbat de doua ori pe zi si se aplica local antibiotice
· pansarea arsurii ajuta vindecarea, este o bariera pentru patrunderea germenilor, indeparteaza exudatele, escara sau alte debridari care favorizeaza infectia
· dupa curatarea ranii si aplicarea agentilor antibacteriali rana va fi acoperita cu mese absorbative
 
 
Evaluarea gravitatii arsurii: - pentru aceasta se calculeaza adancimea si extinderea arsurii, cat si prezenta altor factori
 
  • 1    Arsuri partial superficiale : - apare arsura roz sau rosu cu un edem minim, zona sensibila la atingere si schimbari de temperatura, este afectata numai epiderma (arsura superficiala de grad I)
  • 2.   Arsuri partial adanci : - arsura roz sau rosie cu aspect de pata, apare paloare la atingere, prezinta vezicule sau bule si edem subcutan, foliculuii pilosi sunt inca prezenti (arsura partial adanca de gradul II)- afecteaza epiderma si derma
  • 3.  Arsuri adanci : - arsura rosie, alba, maro sau neagra, pielea ramane rosie si fara paloare la atingere, edem subcutanat intins, pielea este insensibila la atingere, firisoarele de par se indeparteaza usor (arsura adanca de gradul III)
  • 4. Arsura de Gradul IV

        

 

 
INGRIJIREA ARSURILOR LA LOCUL ACCIDENTULUI :
 
· actiunea prompta asigura pacientului sansa de recuperare necomplicata.
· ingijirile de urgenta includ pas cu pas verificarea cailor respiratorii si circulatorii, chemarea in regim de urgenta a unei echipe medicale si suportul psihologic pentru pacient.
 
Stoparea procesului de ardere :
 
· daca victima este in flacari i se va spune sa se culce la podea si sa se rostogoleasca pentru a stinge flacarile. Daca este speriat si alearga, aerul va inteti flacarile marind riscul de arsuri si de inhalatie
· daca este posibil, victima va fi infasurata intr-o patura sau acoperita pentru a stinge flacarile si proteja zona arsa de murdarie, dar i se va lasa capul afara din patura ca sa nu respire fum toxic
· cand flacarile se vor stinge, se va indeparta patura astfel incat caldura sa se disperseze
· se va raciti zona arsa cu un lichid neinflamabil. Aceasta scade durerea si stopeaza extinderea arsurii
· dupa posibilitati, se vor indeparta sursele potentiale de caldura ca si curelele sau anumite tipuri de imbracaminte. Aceste accesorii pot determina constrictii si edeme
· daca hainele sunt lipite de piele nu se va incerca indepartarea lor; mai degraba se va decupa in jurul lor sa le indepartati
· se va acoperi rana cu un cersaf sau alt material moale si care permite circulati aerului

 

 
 
Evaluarea daunelor:
 
· se va asigura primul ajutor si resuscitarea cardio-pulmonara daca este nevoie
· se vor verifica alte afectari serioase ca : fracturi, afectiuni ale coloanei vertebrale, sangerari, contuzii cerebrale
· se va estima atent intinderea si adancimea arsurii
· daca accidentul a avut loc intr-un spatiu inchis, se vor verifica semne ale arsurii nazale de la inhalatie, arsuri ale gurii, saliva uscata, tuse, wheezing sau disconfort respirator
· se va cere ajutorul cat de repede posibil
· se va trimite pe cineva sa contacteze o echipa medicala de urgenta
· daca pacientul este constient se va incerca sa se faca anamneza cat mai repede posibil
· se va asigura pacientul ca ajutorul este pe drum si i se va oferi suport emotional ramanand langa el, raspunzand intrebarilor si explicandu-i ce se va face pentru el
· la sosirea echipei medicale se va oferi un raport despre starea pacientului

 
Materiale necesare:
· solutie normal salina
· pansamente sterile
· recipiente sterile
· pense sterile
· foarfeci sterile
· medicatia indicata
· pansament steril
· pansament elastic
· aplicatoare sterile
· analgezicele indicate
· halat, masca, boneta sterile
· lampa de lumina si de caldura
· sac de plastic pentru colectarea deseurilor
· optional : lama sterila, sau aparat de ras steril
 
Pregatirea achipamentului :
· se va pregati solutie salina calda obtinuta prin imersia recipientelor nedesfacute in apa calda
· se va pregati echipamentul si masa de lucru
· se va asigura sursa de lumina suficienta
· se vor aranja instrumentele sterile pe campul steril in ordinea folosirii
· pentru prevenirea contaminarii se va pansa intai zona curata si apoi cea infectata
· pentru a preveni durerile excesive sau contaminarea se va pansa fiecare zona pe rand
 
Implementarea :
- se va administra medicatia indicata cu 20 minute inainte de tehnica pentru confortul si cooperarea pacientului
- se va explica procedura pacientului si se va asigura intimitatea
- se va porni lampa de caldura pentru a mentine temperatura pacientului
- se vor incalzi solutiile saline in recipiente sterile si in campuri sterile
- se vor spala mainile
 
 
Indepartarea pansamentului folosind hidroterapia:
 
- se va imbraca halatul si masca
- se va indeparta pansamentul folosind foarfeci boante
- daca compresele din interior sunt uscate se vor inmuia cu solutii saline calde ca sa se indeparteze mai usor
- se va indeparta pansamentul interior cu pense sterile
- pentru ca pansamentul folosit poate contine microorganisme, se va arunca intr-un sac de plastic
- se vor indeparta manusile si se vor spala mainile
- se va pune o noua pereche de manusi sterile
- se vor folosi comprese umezite cu solutii sterile pentru indepartarea exudatului si solutiilor topice
- se vor indeparta cu pense si foarfeci sterile ramasitele de escara conform prescriptiilor medicului
- se va verifica conditia ranii (daca apare curata, fara tesut mort, infectata sau cu margini negre)
- inainte de a aplica un nou pansament, se va inlocui halatul, masca, boneta, manusile cu altele sterile
 
Aplicarea de pansament umed:
 
- se va inmuia mesa si pansamentul elastic intr-un bazin steril ce contine solutia prescrisa (de exemplu, nitrat de argint)
- se va scoate mesa si se va aplica pe rana
- se va atentiona pacientul ca poate simti dureri la aplicare
- se va scoate pansametul elastic si se va pozitiona astfel incat sa tina mesa la locul aplicat
- se vor continua manevrele de infasurare a pansamentului
- se va acoperi pacientul cu o patura de bumbac pentru a-i pastra temperatura
- se va folositi lampa de caldura daca este nevoie
- se va schimba pansamentul cat de des este indicat, pentru a pastra rana umeda, mai ales cand este folosit nitratul de argint. Nitratul de argint devine ineficient si poate afecta tesuturile daca pansamentul se usuca
- pentru mentinerea umiditatii se foloseste irigarea cu solutii, cel putin la fiecare 4 ore, prin mici taieturi in pansamentul extern

 
Aplicarea pansamentului uscat cu medicatie topica:
 
- se va indeparta pansamentul vechi si se va curata rana (cum a fost descris mai inainte)
- se va aplica medicatia indicata pe rana intr-un strat subtire (2- 4 mm grosime) cu manusile sterile sau cu un apasator de limba steril
- apoi se vor aplica comprese sterile, subtiri, pe toata suprafata acoperita de crema, dar se va permite exudatului sa se elimine
- se va taia pansamentul steril asfel incat sa acopere numai suprafata arsurii, nu si zona sanatoasa
- se va infasura totul cu o rola de pansament si se va fixa cu plasa elastica
 
Ingrijirea bratelor si picioarelor:
 
- se va aplica pansamentul din zona distala catre cea proximala pentru stimularea circulatiei si prevenirea constrictiei
- se va infasura pansamentul in jurul mainii sau piciorului astfel incat marginile pansamentului sa se suprapuna usor. Se va continua pansamentul in felul acesta pana se va acoperi intreaga rana
- se va aplica o fasa uscata pentru sustinere si se va asigura cu plasa elastica
 
Ingrijirea mainii si plantei:
 
- se va infasura fiecare deget separat cu cate o singura compresa, pentru a permite pacientului folosirea mainii si prevenirea contracturii
- se va aseza mana in pozitii functionale si se va asigura aceasta pozitie folosind pansamentul
- se vor aplica atele daca este indicat de medic
- se va pune pansament intre degetele de la picioare pentru prevenirea contracturii
 
Ingrijirea pieptului, abdomenului si spatelui :
 
- se va aplica medicatia indicata pe suprafata ranii
- se va acoperi toata suprafata cu o compresa subtire
- se va infasura cu o fasa sau se va folosi pansament tip vesta pentru a mentine compresa pe arsura
- se va asigura pansamentul cu plasa elastica
- se va verifica ca pansamentul sa nu impiedice miscarile respiratorii, in special la pacientii foarte tineri sau in varsta, sau la aceia cu leziuni in circumferinta
 
Ingrijirea faciala :
- daca pacientul are arsuri de scalp, se va prindeti sau rade parul in jurul arsurii 5 cm, pentru prevenirea contaminarii arsurii
 
 
Ingrijirea urechilor :
 
- se va prinde sau rade parul din jurul urechii afectate
- se vor indeparta crustele sau exudatele cu vata inmuiata in ser fiziologic
- se va aseza o compresa in spatele urechii
- se va aplica medicatia indicata pe comprese si se vor pune deasupra zonei arse
- inainte de a asigura pansamentul cu o fasa, se va aseza urechea in pozitie normala pentru a preveni afectarea cartilajului
- se va verifica abilitatea auditiva
 
Ingrijirea ochilor:
 
- se va curata zona din jurul ochilor si genele cu betisoare cu vata inmuiate in ser fiziologic la 4 - 6 ore, pentru indepartarea crustelor si drenajului
- se vor administra unguentele sau picaturile indicate
- daca nu se pot inchide ochii, se vor administra unguente lubrefiante sau picaturi conform indicatiilor
- se va verifica ca pacientul sa inchida ochii inainte de aplicarea compreselor, pentru prevenirea abraziunii corneei
- nu se vor aplica unguente topice langa ochi fara prescriptia medicului
 
Ingrijirea nasului:
 
- se vor verifica narile pentru a veda daca nu exista arsuri de la inhalarea fumului
- se vor curata narile cu bastonase cu vata inmuiate in ser fiziologic si se vor indeparta crustele
- se vor aplica unguentele indicate
 
Consideratii speciale:
@ la evaluarea aspectului leziunii este esentiala detectarea infectiei sau a altor complicatii
@ o rana purulenta sau un exudat verde gri indica infectia, o rana uscata deshidratarea, iar una rosie si umflata celulita. Daca leziunea este alba se poate suspecta o infectie fungica. Granularea sanatoasa apare curata si fara exudat
@ pentru ca blisterele protejeaza tesutul de dedesubt, vor fi lasate intacte cata vreme nu afecteaza jonctiunile, nu se infecteaza si nu creeaza disconfort
@ pacientul are nevoie de o dieta sanatoasa pentru vindecare. El va primi un surplus de proteine si carbohidrati
 
Ingrijirea la domiciliu :
@ planuirea externarii se face cand pacientul are facilitati de ingrijire acasa
@ se incurajeaza pacientul si se invata ingrijirea ranii si controlul durerii ca si necesitatea urmarii dietei prescrise
@ i se va asigura incurajarea si suportul emotional si va fi sfatuit sa se alature unui grup de terapie a celor care au suferit arsuri
@ se va invata familia sa-l sustina, incurajeze, ingrijeasca
 
DEBRIDAREA MECANICA :
 
Introducere :
· debridarea mecanica implica indepartarea mecanica, chimica sau chirurgicala a tesuturilor necrotice pentru a permite tesutului sanatos sa se regenereze
· procedura debridarii mecanice include irigarea, hydroterapia si excizia tesutului mort cu pense si foarfeci. Procedura poate fi efectuata in camere special pregatie
· in functie de tipul arsurii poate fi folosita o tehnica combinata de debridare
· alta tehnica de debridare include debridarea chimica (cu curatarea ranii sau sau agenti topici care absorb exudatul si debrideaza), excizie chirurgicala si grefa de piele (folosita pentru arsuri adanci sau ulcere). De obicei pacientii primesc anestezie locala sau generala
· debridarea arsurilor previne sau controleaza infectia, favorizeaza vindecarea si pregateste suprafata ranii sa primeasca grefa. Frecvent, debridarea obisnuita poate avea ca rezultat sangerari printr-o curatare extensiva
· portiunile inchise in adancimea arsurii nu trebuie debridate.

 

 
Materiale necesare :
· anestezicele indicate
· doua perechi de manusi sterile
· doua halate sau sorturi
· masca
· boneta
· foarfeci si comprese sterile
· comprese sterile
· solutii sterile si medicatia indicata
· agentii hemostatici prescrisi
 
Implementarea:
- se va explica pacientului procedura pentru a indeparta teama si a permite o buna colaborare
- a fi invatat tehnici de relaxare, si, daca este posibil, se va minimalizati disconfortul
- se va asigura intimitatea
- se va administra analgesic 20 minute inainte de efectuarea tehnicii sau i.v. imediat inainte de inceperea procedurii
- se va pastra temperatura pacientului. Se va descoperi numai zona de debridat, pentru a preveni pierderea de lichide si electroliti
- se vor spala mainile, se va imbraca halatul, boneta, masca si manusile sterile
- se va indeparta pansamentul si se va curata rana
- se va inlocui sortul sau halatul si manusile murdare cu altele sterile
- se vor indeparta portiunile de tesut necrotic folosind pense
- cu ajutorul penselor si foarfecilor boante se vor lua probe de tesut
- se va taia tesutul mort din rana cu foarfecile
- daca apar sangerari se vor folosi comprese sterile si apoi se vor aplica agenti hemostati sau nitrat de argint. Daca sangerarea persista, se va anunta medicul si se va tine apasat pana la venirea lui
- sangerarea excesiva necesita ligaturi
- se va aplica medicatia si pansamentul indicat
 
Consideratii speciale:
@ se va lucra repede, cu un ajutor in functie de posibilitati, pentru a scurta procedura dureroasa, pe cat posibil
@ se va limita procedura la 20 de minute daca este posibil
@ se va instiinta pacientul de disconfortul pe care il va simti si i se va oferi suportul emotional
 
Complicatii :
@ din cauza arsurilor sau distrugerii tesutului protector pot apare infectii, care se dezvolta in ciuda folosirii echipamentului steril
@ in plus, pot apare sangerari daca debridarea expune vase de sange erodate sau cand accidental se sectioneaza un capilar
@ dezechilibrul hidroelectrolitic poate apara in urma pierderii fluidelor in timpul procedurii
 
 
GREFA DE PIELE :
 
Introducere :
· presupune o portiune de tesut sanatos de la acelasi pacient ( autogrefa) sau de la un donator (alogrefa) care se aplica chirurgical pe suprafata afectata de arsuri sau leziuni
· autogrefa necesita ingrijirea a doua zone : grefa in sine si portiunea de unde s-a luat
· grefa poate fi de mai multe tipuri :
  • subtire,
  • totala sau
  • pediculata
· succesul grefei depinde de factori variati care includ granularea ranii cu o adecvata vascularizatie, contactul complet al grefei cu patul ranii, tehnicile sterile de prevenire a infectiilor, atasarea perfecta a grefei si ingrijirea
· intinderea si adancimea arsurii determina necesitatea folosirii grefei
· grefa urmeaza debridarii. Scopul este acoperirea ranii cu autogrefa sau allogrefa intr-o perioada de doua saptamani
· in cursul debridarii enzimatice, grefa poate fi efectuata in 5 - 7 zile de la debridarea completa
· in functie de politica spitalului, a medicului sau a unei pregatiri speciale, asistenta poate schimba pansamentul de la grefa. Pansamentul se mentine de obicei 3- 5 zile dupa operatie pentru a preveni deranjarea grefei
· portiunea care de unde s-a luat grefa necesita o ingrijire delicata

 

 
Intelegerea tipurilor de grefa:
 
1. Grefa subtire sau grefa sectionata :
· este tipul cel mai folosit pentru acoperirea arsurilor si include epiderma si o parte din derma
· poate fi aplicata ca o foaie (de obicei pentru fata sau pentru gat pentru a obtine un efect cosmetic) sau ca o mesa. O grefa mesa are taieturi subtiri in ea care permit intinderea grefei de 9 ori cat dimensiunea initiala. Ea previne acumularea de fluide sub grefa si este folosita pentru arsurile extinse
 
2. Grefa totala :
· include epiderma si toata derma
· de obicei contine foliculi pilosi, glande de transpiratie si sebacee care sunt incluse in adancimea grefelor mesa
· tipurile acestea de grefa sunt folosite pentru arsurile mici si adanci
 
3. Grefa pediculata :
· include nu numai pielea si tesutul subcutan, ci si vasele de sange subcutane ca sa asigure irigarea grefei
· acest tip de grefe se folosesc in chirugia reconstructiva pentru a acoperi defectele anterioare
 
Materiale necesare:
· anestezicele indicate
· manusi curate si sterile
· halate sterile
· Xeroflo
· boneta
· masca
· pense sterile
· forfeci sterile
· bisturiu steril
· pansament elastic
· solutie salina calda
· crema hidratanta
 
Implementarea:
- se va explica procedura pacientului
- se va asigura intimitatea
- se va administra analgesicul indicat cu 20 sau 30 minute inainte de procedura, sau i.v. imediat inainte de procedura
- se vor spala mainile
- se va imbraca echipamentul de protectie
- se vor indeparta cu blandete pansamentele
- se va apli solutie salina
- Xeroflo se lasa pentru a evita dislocarea grefei
- se vor indeparta manusilor curate, se vor spala mainile si se vor pune manusile sterile
- se va controla conditia grefei. Daca este purulenta anuntati medicul
- se va Xeroflo cu pense sterile si se va curata zona delicat. Daca este necesar, se va umezi Xeroflo cu solutie salina pentru a facilita indepartarea
- se va inspecta allogrefa
- se vor indeparta fluidele si exudatele
- se va aplica un nou Xeroflo
- se va acoperi cu pansament elastic
- se va curata zona complet vindecata si se va aplica crema hidratanta pentru mentinerea pliabilitatii pielii
 
Consideratii speciale :
@ pentru evitarea dislocarii grefei, hydroterapia este discontinua, la 3 - 4 zile dupa grefa
@ se va evita folosirea tensiometrului deasupra grefei
@ pansarea si indepartarea pansamentului se va face delicat
@ se va atentiona pacientul sa nu stea pe zona cu grefa
@ daca grefa s-a desprins se vor aplica comprese sterile si se va reaplica chirurgical
@ in grefele de mana sau picior, se va face reducerea edemului postoperator prin tehnici de pozitionare
@ se va verifica periodic locul interventiei pentru a observa eventualele semne de sangerare sau sau afectare neurovasculara ( durere, paloare sau colorare intensa)
 
 
Ingrijirea zonei de unde s-a luat grefa :
 
- autogrefa se ia de obicei dintr-o alta parte a copului pacientului cu un dermatom, un aparat care taie uniform in adancimea pielii intre 0.013 si 0.05 cm grosime
- autogrefa lasa in zona donatoare o rana partiala care poate sangera, drena si poate fi dureroasa
- sunt necesare tehnici de prevenire a infectiei, si in functie de grosimea grefei, tesutul poate fi recoltat inca odata in mai putin de 10 zile
- de obicei se aplica Xeroflo postoperator (va proteja noua proliferare epiteliala)
- schimbarea pansamentului se poate face in prima zi dupa operatie
 
 
Pansamentul ranii :
 
- se vor spala mainile si pun manusi sterile
- se va indeparteaza pansamentul dupa 24 de ore
- se va inspecta Xeroflo pentru a observa eventualele semne de infectie
- se lasa deschis ca aerul sa usuce si sa vindece
- se lasa micile acumulari de fluid
- se vor folosi tehnici sterile pentru a aspira cantitatile mari ( seriga cu ac)
- se va aplica zilnic o crema pe suprafata complet vindecata, pentru a mentine tesutul elastic si a indeparta crustele