Mini-chat

Scoala Postliceala Sanitara

Diagnostic de Nursing

Diagnosticul de Nursing :

- Este o prezentare a problemei de sanatate a unui pacient potenţial sau real, care rezultă din analiza

de date prelevate, a situatiei modificarilor/schimbarilor in starea sa de sanatate.

- O situaţie care descrie problemele reale sau potentiale ale unui pacient, pe care o asistentă medicală le poate identifica şi pentru care ea poate dispune intervenţii specifice pentru a-i menţine starea de sănătate, pentru a reduce, elimina sau preveni modificarile.

- Este rezumatul problemelor de sanatate pe care nursa il face cu privire la starea unui pacient,

rezumat pe care îl foloseşte să comunice profesional starea de fapt.

- Identifica problemele de sănătate ale Pacientului care pot fi rezolvate/prevenite, prin intervenţii, delegate (colaborand cu medicul si echipa medicala) şi independente (decizii proprii).

PACIENTUL (nu asistenta) este punctul central al procesului de asistenţă medicală.

- Procesul de asistenţă medicală implică analizarea starii pacientuilui în orice moment.
- În scopul de adaptarii procesului de îngrijire a pacientului, pentru a identifica problemele de sanatate ale pacientului, aveţi nevoie de datele de evaluare obiective şi subiective. Apoi, va trebui sa formulati un diagnostic de nursing pentru fiecare dintre aceste probleme ale pacientului.
- Puteţi sa va prioritizati problemele din planul de formulare şi obiective în funcţie de ABC-ul şi Ierarhia Nevoilor a lui Maslow.

Diagnosticele de Nursing sunt scrise în format "PES" :
* "P" vine pentru problema
* "E" vine de la ETIOLOGIA sau cauza problemei
* "S" este Semne si simptome ale problemei

1. Diagnostic de nursing - exemplu

Nevoia

Diagnostic de nursing

Obiective

Interventii

Evaluare

1) Nevoia de a respira

P: Dispnee

E: Dureri precordiale

S: Oboseala la efort, respiratie anevoioasa

- asez pacientul în pozitie confortabila;

- învat pacientul tehnici de relaxare;

- sa evite efortul fizic, stresul;

- suplinesc pacientul în

satisfacerea

- altor nevoi, aerisesc încaperea;

-pregatesc pacientul pentru ecografie

autonome:

- asez pacientul în pozitie confortabila;

- învat pacientul tehnici de

relaxare; sa evite efortul fizic, stresul;

- suplinesc pacientul în satisfacerea

altor nevoi, aerisesc încaperea;

- pregatesc pacientul pentru ecografie

delegate:

-continua tratamentul

+ Nitropector 2tb/zi

- Pacientul prezinta o

respiratie normala

2. descarca:CAZ CLINIC CLINIC Infarct Miocardic

3. Diagnostic de Nursing - PACIENTUL CU INFARCT MIOCARDIC

NEVOILE FUNDAMENTALE

DIAGNOSTICUL DE
NURSING PES)

OBIECTIVE

INTERVENŢII

1. Nevoia de a respira

Dificultate în respiraţie –
dispnee – din cauza durerii

Restabilirea respiraţiei normale

Intervenţii autonome

ajutarea bolnavului să verse
monitorizarea numărului de vărsături;
instalarea şi supravegherea sondei vezicale
(condiţii de arepsie perfectă);
captarea scaunului şi notarea;
clismele evacuatoare, la nevoie pregătite şi efectuate;
îngrijirea tegumentelor şi a mucoaselor

Intervenţii delegate

determinarea cantităţii de lichide pierdute;
administrarea de antivomitive, antidiareice;
administrarea de laxative uşoare în constipaţie.

2. Nevoia de a se hidrata,

de a bea şi a mânca

Dificultate în a bea şi a mânca

din cauza durerii şi imobilizării la pat

Asigurarea unui regim dietetic

corespunzător şi supravegherea acestuia la nevoie

Intervenţii autonome

camera să fie bine aerisită, călduroasă, linişte;
poziţie comodă a pacientului;
discuţii cu bolnavul explicând starea actuală;
liniştea bolnavului.

Intervenţii delegate

administrarea de tranchilizante.

3. Nevoia de a elimina

Dificultate în a elimina, transpiraţii

abundente, prezenţa vărsăturilor

din cauza tulburărilor de tranzit şi imobilizării la pat

Facilitarea eliminărilor în

mod normal

Intervenţii autonome

ajutarea bolnavului să verse
monitorizarea numărului de vărsături;
instalarea şi supravegherea sondei vezicale (condiţii de arepsie perfectă);
captarea scaunului şi notarea;
clismele evacuatoare, la nevoie pregătite şi efectuate;
îngrijirea tegumentelor şi a mucoaselor

Intervenţii delegate

determinarea cantităţii de lichide pierdute;
administrarea de antivomitive, antidiareice;
administrarea de laxative uşoare în
constipaţie.

4. Nevoia de a se odihni

Imposibilitatea de a se odihni din cauza

crizelor dureroase cu caracter specific

plus

anxietate

Ajutarea bolnavului să se odihnească

Intervenţii autonome

camera să fie bine aerisită, călduroasă, linişte;
poziţie comodă a pacientului;
discuţii cu bolnavul explicând starea actuală;
liniştea bolnavului.

Intervenţii delegate

administrarea de tranchilizante.

5. Nevoia de a evita pericolele

Imposibilitatea de a evita pericolele din

cauza durerii, anxietăţii, tulburărilor de ritm cardiac cu scăderea debitului cardiac

Să reducem durerea şi anxietatea

şi tulburările cardiace de ritm

Intervenţii autonome

poziţionarea bolnavului în decubit dorsal ridicat;
oprirea efortului fizic cu repaus total;
observarea, aprecierea şi notarea în foaie a funcţiilor
vitale;
îl conving pe pacient să nu facă nici un fel de efort;
asigur la pat urinar şi ploscă;
asigur toaleta parţială şi imobilizarea pasivă fără participarea bolnavului;
pregătesc instrumentele şi materialele pentru diferite recoltări;
asigur instalaţia şi sonda pentru oxigen, după

obţinerea permeabilităţii căilor respiratorii superioare;

pregătesc perfuziile plus soluţile de perfuzat;
pregătesc pacientul pentru EKG;

Intervenţii delegate

EKG, radiografii cord-pulmon;
recoltez sânge pentru TGP, TGO, glicemie,
VSH, leucocite şi examen urină;
administrez antialgice, anxiolitice,

analeptice, cardio-vasculare şi diuretice.

6. Nevoia de a se mişca, de a avea postura dorită

Imposibilitatea în efectuarea mişcărilor,

datorită fricii să nu se instalaze durerea

precordială, după un repaus absolut la pat

Ca bolnavul să-şi recapate

încrederea în efectuarea

mişcărilor

Intervenţii autonome

repaus absolut la pat fără nici un fel de efort, urmat în timp de mişcări pasive şi mai târziu active;
reluarea programului zilnic normal în raport cu valorile de puls, tensiunea arterială şi manifestările EKG.

Intervenţii delegate

repaus impus la pat;
reluarea mişcărilor la indicaţia medicului;
efectuarea de probe funcţionale în cursul unui efort fizic pentru aflarea toleranţei la efort .

7. Nevoia de a păstra
tegumentele curate

Imposibilitatea de menţine tegumentele

curate din cauza repausului obligatoriu

la pat şi a tulburărilor de ritm cardiac

Ca bolnavul să aibă asigurată

toaleta tegumentară

Intervenţii autonome

execut toaleta tegumentelor zilnic;
efectuez toaleta genitală şi anală după micţiuni şi scaune;
fac uşoare masaje pentru prevenirea tulburărilor circulatorii;
îngrijesc cavitatea bucală;
badijonez cu glicerină boraxată;
schimb lenjeria de corp şi pat ori de câte
ori este nevoie

8. Nevoia de a păstra temperatura corpului în limite
normale

Dificultatea de a-şi păstra temperatura

corpului în limite normale datorită

tulburărilor de ritm cardiac cu scăderea

debitului

Ca pacientul să fie capabil să-şi

menţină temperatura corpului în

limite normale

Intervenţii autonome

modificarea mediului ambiant cu facilitarea menţinerii temperaturii în limite fiziologice;
înregistrarea temperaturii în foaia de observaţie de două ori pe zi;
hidratăm bolnavul;
supraveghem transpiraţia şi îngrijirile
tegumentelor

Intervenţii delegate

la indicaţia medicului administrez a antitermice

9. Nevoia de a se îmbrăca şi
dezbrăca

Dificultatea în a se îmbrăca şi dezbrăca din

cauza tulburărilor de ritm cardiac (efortului)

Să ajut bolnavul să se îmbrace şi
dezbrace singur

Intervenţii autonome

după efectuarea toaletei zilnice îmbrac şi dezbrac pacientul fără să depună efort,iar după un timp cu efort minim din partea bolnavului;
ajut la îmbrăcarea cu pijama moale, comodă, călduroasă;
evit îmbrăcămintea strimtă, care poate produce disconfort

Intervenţii autonome

fac psihoterapie cu bolnavul, discut cu el despre starea actuală, despre modul de administrare a medicamentelor şi efectul lor asupra organismului;
împrejurările de apariţie a bolii;
educ pacientul ca să evite stările
conflictuale, stresul;

10. Nevoia de a comunica, a
învăţa

Teama pacientului în necesitatea

cunoaşterii bolii, a convalescenţei şi a

modului în care se păstrează o stare de

sănătate relativă datorită insuficientei

cunoaşteri despre boală

Ca pacientul să fie capabil să

acumuleze cunoştinţele necesare

şi înlăturarea anxietăţii

Intervenţii autonome

fac psihoterapie cu bolnavul, discut cu el despre

starea actuală, despre modul de administrare a

medicamentelor şi efectul lor

asupra organismului;

împrejurările de apariţie a bolii;
educ pacientul ca să evite stările conflictuale, stresul;

Intervenţii delegate

expun factorii de risc, iar dacă este un bolnav obez îi recomand scăderea în greutate şi să respecte regimul hipo-caloric;
dacă este un pacient hipertensiv îl instruiesc să respecte regimul hipo-sodat şi tratarea de fond a hipertensiunii arteriale;
determin bolnavul să înţeleagă că mişcarea este un factor important, să înţeleagă că va trebui să facă mişcări pasive, apoi active, plimbări scurte, dar dese cu evitarea efortului fizic;
acelaşi lucru trebuie să-l ştie şi familia, care va fi obligată să creeze în jurul bolnavului un mediu de siguranţă.

4. PLAN /DIAGNOSTIC DE NURSING (PLAN DE INGRIJIRE) - Insuficienta Renala

5. Diagnostic de Nursing (Plan de Ingrijire) - Pacient cu G.N.A.D.

6. Diagnostic de Nursing (Plan de Ingrijire) - Pacient cu HTA