Scoala Sanitara - Diagnostic de Nursing
Mini-chat
 
200

Scoala Postliceala Sanitara

Diagnostic de Nursing

 
Diagnosticul de Nursing :
-  Este o prezentare a problemei de sanatate a unui pacient potenţial sau real, care rezultă din analiza
de date prelevate, a situatiei modificarilor/schimbarilor in starea sa de sanatate.
- O situaţie care descrie problemele reale sau potentiale ale unui pacient, pe care o asistentă medicală le poate identifica şi pentru care ea poate dispune intervenţii specifice pentru a-i menţine starea de sănătate, pentru a reduce, elimina sau preveni modificarile.
- Este rezumatul problemelor de sanatate pe care nursa il face cu privire la starea unui pacient,
rezumat pe care îl foloseşte să comunice profesional starea de fapt.
- Identifica problemele de sănătate ale Pacientului care pot fi rezolvate/prevenite, prin intervenţii, delegate (colaborand cu medicul si echipa medicala) şi independente (decizii proprii).
PACIENTUL (nu asistenta) este punctul central al procesului de asistenţă medicală.
- Procesul de asistenţă medicală implică analizarea starii pacientuilui în orice moment.
- În scopul de adaptarii procesului de îngrijire a pacientului, pentru a identifica problemele de sanatate ale pacientului, aveţi nevoie de datele de evaluare obiective şi subiective. Apoi, va trebui sa formulati un diagnostic de nursing pentru fiecare dintre aceste probleme ale pacientului.
- Puteţi sa va prioritizati problemele din planul de formulare şi obiective în funcţie de ABC-ul şi Ierarhia Nevoilor a lui Maslow.
 
Diagnosticele de Nursing sunt scrise în format "PES" :
* "P" vine pentru problema
* "E" vine de la ETIOLOGIA sau cauza problemei
* "S" este Semne si simptome ale problemei

 

1. Diagnostic de nursing - exemplu

 
Nevoia
 

Diagnostic de nursing

Obiective

Interventii

Evaluare

1) Nevoia de a respira
 
 
P:  Dispnee
 
E:  Dureri precordiale
 
S:  Oboseala la efort, respiratie anevoioasa
 
 
- asez pacientul în pozitie confortabila;
- învat pacientul tehnici de relaxare;
- sa evite efortul fizic, stresul;
- suplinesc pacientul în
satisfacerea
- altor nevoi, aerisesc încaperea;
-pregatesc pacientul pentru ecografie

autonome:
- asez pacientul în pozitie confortabila;
- învat pacientul tehnici de
 relaxare; sa evite efortul fizic, stresul;
- suplinesc pacientul în satisfacerea
altor nevoi, aerisesc încaperea;
- pregatesc pacientul pentru ecografie
 
delegate:
-continua tratamentul
+ Nitropector 2tb/zi
 
 
 
 
 

- Pacientul prezinta o
respiratie normala
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


  
3. Diagnostic de Nursing - PACIENTUL CU INFARCT MIOCARDIC
 


NEVOILE FUNDAMENTALE

DIAGNOSTICUL DE
NURSING PES)


OBIECTIVE


INTERVENŢII

 

1. Nevoia de a respira
Dificultate în respiraţie –
dispnee – din cauza durerii

Restabilirea respiraţiei normale
Intervenţii autonome
  • ajutarea bolnavului să verse
  • monitorizarea numărului de vărsături;
  • instalarea şi supravegherea sondei vezicale
  •  (condiţii de arepsie perfectă);
  • captarea scaunului şi notarea;
  • clismele evacuatoare, la nevoie pregătite şi efectuate;
  • îngrijirea tegumentelor şi a mucoaselor
Intervenţii delegate
  • determinarea cantităţii de lichide pierdute;
  • administrarea de antivomitive, antidiareice;
  • administrarea de laxative uşoare în constipaţie.
 
 
 
2. Nevoia de a se hidrata,
 de a bea şi a mânca
Dificultate în a bea şi a mânca
din cauza durerii şi imobilizării la pat
Asigurarea unui regim dietetic
corespunzător şi supravegherea acestuia la nevoie
Intervenţii autonome
  • camera să fie bine aerisită, călduroasă, linişte;
  • poziţie comodă a pacientului;
  • discuţii cu bolnavul explicând starea actuală;
  • liniştea bolnavului.                                         
Intervenţii delegate
  • administrarea de tranchilizante.
 
 
 
 

3. Nevoia de a elimina
Dificultate în a elimina, transpiraţii
abundente, prezenţa vărsăturilor
din cauza tulburărilor de tranzit şi imobilizării la pat

Facilitarea eliminărilor în
mod normal
Intervenţii autonome
  • ajutarea bolnavului să verse
  • monitorizarea numărului de vărsături;
  • instalarea şi supravegherea sondei vezicale (condiţii de arepsie perfectă);
  • captarea scaunului şi notarea;
  • clismele evacuatoare, la nevoie pregătite şi efectuate;
  • îngrijirea tegumentelor şi a mucoaselor
Intervenţii delegate
  • determinarea cantităţii de lichide pierdute;
  • administrarea de antivomitive, antidiareice;
  • administrarea de laxative uşoare în
    constipaţie.

 

 

4. Nevoia de a se odihni                        
 Imposibilitatea de a se odihni din cauza 
crizelor dureroase cu caracter specific
plus 
anxietate                                                       
 
Ajutarea bolnavului să se odihnească                                           
 
Intervenţii autonome
  • camera să fie bine aerisită, călduroasă, linişte;
  • poziţie comodă a pacientului;
  • discuţii cu bolnavul explicând starea actuală;
  • liniştea bolnavului.
Intervenţii delegate
  • administrarea de tranchilizante.
 

5. Nevoia de a evita pericolele
 Imposibilitatea de a evita pericolele din
cauza durerii, anxietăţii, tulburărilor de ritm cardiac cu scăderea debitului cardiac
 Să reducem durerea şi anxietatea
 şi tulburările cardiace de ritm
 
Intervenţii autonome
  • poziţionarea bolnavului în decubit dorsal ridicat;
  • oprirea efortului fizic cu repaus total;
  • observarea, aprecierea şi notarea în foaie a funcţiilor
  • vitale;
  • îl conving pe pacient să nu facă nici un fel de efort;
  • asigur la pat urinar şi ploscă;
  • asigur toaleta parţială şi imobilizarea pasivă fără participarea bolnavului;
  • pregătesc instrumentele şi materialele pentru diferite recoltări;
  • asigur instalaţia şi sonda pentru oxigen, după

obţinerea permeabilităţii căilor respiratorii superioare;

  • pregătesc perfuziile plus soluţile de perfuzat;
  • pregătesc pacientul pentru EKG;
Intervenţii delegate
  • EKG, radiografii cord-pulmon;
  • recoltez sânge pentru TGP, TGO, glicemie,
  • VSH, leucocite şi examen urină;
  • administrez antialgice, anxiolitice,

analeptice, cardio-vasculare şi diuretice.

 
 
 
 
 
 
 
 
6. Nevoia de a se mişca, de a avea postura dorită
 Imposibilitatea în efectuarea mişcărilor,
datorită fricii să nu se instalaze durerea
precordială, după un repaus absolut la pat
 Ca bolnavul să-şi recapate
încrederea în efectuarea
mişcărilor
 
Intervenţii autonome
  • repaus absolut la pat fără nici un fel de efort, urmat în timp de mişcări pasive şi mai târziu active;
  • reluarea programului zilnic normal în raport cu valorile de puls, tensiunea arterială şi manifestările EKG.
Intervenţii delegate
  • repaus impus la pat;
  • reluarea mişcărilor la indicaţia medicului;
  • efectuarea de probe funcţionale în cursul unui efort fizic pentru aflarea toleranţei la efort .
 
7. Nevoia de a păstra
tegumentele curate
 Imposibilitatea de menţine tegumentele
 curate din cauza repausului obligatoriu
 la pat şi a  tulburărilor de ritm cardiac
 Ca bolnavul să aibă asigurată
toaleta tegumentară
 
Intervenţii autonome
  • execut toaleta tegumentelor zilnic;
  • efectuez toaleta genitală şi anală după micţiuni şi scaune;
  • fac uşoare masaje pentru prevenirea tulburărilor circulatorii;
  • îngrijesc cavitatea bucală;
  • badijonez cu glicerină boraxată;
  • schimb lenjeria de corp şi pat ori de câte
    ori este nevoie
                                                                            
 
8. Nevoia de a păstra temperatura corpului în limite
normale
 Dificultatea de a-şi păstra temperatura
corpului în limite normale datorită
tulburărilor de ritm cardiac cu scăderea
 debitului
 Ca pacientul să fie capabil să-şi
menţină temperatura corpului în
limite normale
 
Intervenţii autonome
  • modificarea mediului ambiant cu facilitarea menţinerii temperaturii în limite fiziologice;
  • înregistrarea temperaturii în foaia de observaţie de două ori pe zi;
  • hidratăm bolnavul;
  • supraveghem transpiraţia şi îngrijirile
    tegumentelor                 
Intervenţii delegate
  • la indicaţia medicului administrez a          antitermice          

 

 
9. Nevoia de a se îmbrăca şi
dezbrăca
 Dificultatea în a se îmbrăca şi dezbrăca din
cauza tulburărilor de ritm cardiac (efortului)
 Să ajut bolnavul să se îmbrace şi
dezbrace singur
 
Intervenţii autonome
  • după efectuarea toaletei zilnice îmbrac şi dezbrac pacientul fără să depună efort,iar după un timp cu efort minim din partea bolnavului;
  • ajut la îmbrăcarea cu pijama moale, comodă, călduroasă;
  • evit îmbrăcămintea strimtă, care poate produce disconfort                                         
Intervenţii autonome
  • fac psihoterapie cu bolnavul, discut cu el despre starea actuală, despre modul de administrare a medicamentelor şi efectul lor asupra organismului;
  • împrejurările de apariţie a bolii;
  • educ pacientul ca să evite stările
    conflictuale, stresul; 
 
10. Nevoia de a comunica, a
învăţa
Teama pacientului în necesitatea
cunoaşterii bolii, a convalescenţei şi a
 modului în care se păstrează o stare de
sănătate relativă datorită insuficientei
cunoaşteri despre boală
Ca pacientul să fie capabil să
acumuleze cunoştinţele necesare
şi înlăturarea anxietăţii
Intervenţii autonome
  • fac psihoterapie cu bolnavul, discut cu el despre

starea actuală, despre modul de administrare a

medicamentelor şi efectul lor 

asupra organismului;

  • împrejurările de apariţie a bolii;
  •  
  • educ pacientul ca să evite stările conflictuale, stresul;                                                                                             
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Intervenţii delegate
  • expun factorii de risc, iar dacă este un bolnav obez îi recomand scăderea în greutate şi să respecte regimul hipo-caloric;
  • dacă este un pacient hipertensiv îl instruiesc să respecte regimul hipo-sodat şi tratarea de fond a hipertensiunii arteriale;
  • determin bolnavul să înţeleagă că mişcarea este un factor important, să înţeleagă că va trebui să facă mişcări pasive, apoi active, plimbări scurte, dar dese cu evitarea efortului fizic;
  • acelaşi lucru trebuie să-l ştie şi familia, care va fi obligată să creeze în jurul bolnavului un mediu de siguranţă.                                       

4. PLAN /DIAGNOSTIC DE NURSING (PLAN DE INGRIJIRE) - Insuficienta Renala
 
5. Diagnostic de Nursing (Plan de Ingrijire) - Pacient cu G.N.A.D.
6. Diagnostic de Nursing (Plan de Ingrijire) - Pacient cu HTA